远离尴尬，巧治肛瘘

肛瘘是一种常见的肛肠外科良性疾病，我国每年有超过千万的人群患肛瘘，它迁延不愈，给人们的生活质量带来了很大的困扰。

顾名思义，肛瘘是连接肛门与肛门周围皮肤的上皮化通道。早在2000多年前的古希腊，西方学者就发现了肛瘘这种疾病。

在我国古代的医书中对“瘘病”也有所描述，如《诸病源候论·瘘病诸候》：“瘘病之生……久则成浓而溃漏也。”明·楼英《医学纲目》：“经年成漏者，在颈则曰瘰瘘，在痔则曰痔瘘”。

某些肛瘘具有较高的复杂性，给临床治疗带来了很大的挑战。尤其是复杂型肛瘘，会给患者带来情绪困扰和生活中的不便。

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今天，就让我们来聊一聊这种“古老而又尴尬的疾病”吧。

什么是肛瘘？

 

肛瘘之所以称之为“尴尬的疾病”，这与它的特点有关：

疼痛、破溃、流脓、反复发作等症状，严重影响了患者的生活质量。

有些患者由于脓液带有难闻的气味而不敢出门，羞于社交，可见肛瘘是一种名副其实的“尴尬的疾病”。

哪些人易患肛瘘？

 

肛门脓肿是肛瘘主要的伴发疾病，由肛门脓肿发展而来的肛瘘发生率能够达到15%-38%。

而长期腹泻、克罗恩病、产科损伤、放射性肠炎、细菌或者病毒感染、免疫功能低下以及恶性肿瘤等患者更易患肛瘘。

长期肛瘘不仅影响患者的生活质量，甚至有癌变的可能。

肛瘘的分类

 

 

浅表瘘、括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。

◎ 单纯性肛瘘

◎ 复杂性肛瘘

一旦确诊肛瘘，要积极的手术治疗，因为非手术治疗是无法根治肛瘘的。

常见的肛瘘手术方式主要包括：肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线术等。

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术前和术中判断肛瘘的内外口非常重要，这是治愈肛瘘预防复发的关键。首诊时仔细的查体和肛门镜的检查是必不可少的，同时，超声和核磁共振检查也可以协助医生来进行判断。

手术的另一个关键点是要保护括约肌的功能，以免术后出现便失禁。

笔者最近诊治的病例均为高位复杂型“马蹄瘘”。采取微创切口，应用肛瘘部分切开结合挂线（实挂联合虚挂）的方法进行治疗，由于切口少，疼痛相对轻微，给患者带来更好的手术体验。

巧治肛瘘还体现在哪些方面？

 

 

值得强调的是，将近半数的肛周脓肿患者，首发脓肿时就存在肛瘘，所以治疗肛周脓肿的同时，要仔细探查，发现肛瘘，一期处理。

肛瘘与其他肛门病也可以同期治疗，如痔疮、慢性肛裂等，争取一次手术解决，减少患者二次手术的创伤。

患者首诊时，在门诊40分钟的交流时间里，详细的讲解会让患者充分的了解该疾病的病因，治疗方法和预后。

在舒适封闭的环境里进行查体和肛门镜检查，充分保护患者的隐私。

根据病情可以当日安排超声检查，提高诊断的准确性。

如果情况比较紧急，当日可以安排手术。

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所有患者均不必插尿管，采取微创切口，虚挂和实挂相结合的方式，保留括约肌功能，充分引流，尽可能地减少创伤。

手术采用镇静麻醉，切口给予局部长效麻醉剂封闭，减少术后疼痛，术后当日可以下床活动，当日进食，根据病情可以当日或者次日出院，通常3天-1周恢复正常工作生活。

术后进行详细的伤口护理指导，电话随访，根据病情一般安排1-2次复查。

因为创面小，省去了修剪肉芽和频繁复查更换引流条的痛苦。

总之，细节是成败的关键。

肛瘘看似一种“小病”，其实它的复杂程度因人而已，变化多端，对患者生活质量的影响非常大。

笔者曾经接诊过历经数次手术而依然复发的患者，每次手术对其身体都是一种打击，可见肛瘘治疗如果不及时、不科学，无疑会给患者的生活质量带来巨大的影响，值得我们深思和重视。