急性阑尾炎，不可忽视！

　　急性阑尾炎

 

　　急性阑尾炎为最常见的外科急腹症，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其典型的临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因个体差异表现不一。多表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，可伴或不伴有恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）固定压痛，是该病重要的一个体征。

 

　　PART.1

 

　　好发人群

 

　　急性阑尾炎属于常见病，各个年龄段的人群、男女均可发病。

 

　　PART.2

 

　　确诊检查

 

　　1. 体格检查：

 

　　（1） 结肠充气试验：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛者为阳性。

 

　　（2） 腰大肌试验：病人左侧卧使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

 

　　（3） 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

 

　　（4） 经肛门直肠指检：可以引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。

 

　　2. 实验室检查：白细胞计数升高到（10~20）×109/L。

 

　　3. 腹腔镜检查：可以直观观察阑尾情况，发现阑尾肿胀甚至化脓可确诊为急性阑尾炎。

 

　　4. 影像学检查：

 

　　（1） 腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影，可帮助诊断。

 

　　（2） 超声可发现肿大的阑尾或脓肿。

 

　　（3） CT有助于阑尾周围脓肿的诊断。

 

　　影像学检查不是必需的，当诊断不明确时才选择应用。

 

　　PART.3

 

　　急性阑尾炎的分类

 

　　急性阑尾炎根据病程及病情的轻重，可分为单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性和阑尾脓肿等类型，急性单纯性阑尾炎是较早期的一型，此时外科手术治疗即安全又可防止并发症的发生，最为理想。

 

　　PART.4

 

　　鉴别诊断

 

　　临床上很多疾病跟急性阑尾炎症状相似，要注意鉴别：

 

　　一、外科疾病

 

　　1、溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。发病突然，腹痛剧烈。可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛。

 

　　2、急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。

 

　　3、胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。

 

　　4、其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。

 

　　二、妇科疾病

 

　　1、宫外孕破裂：腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；停经史，及阴道不规则流血；妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。

 

　　2、滤泡或黄体囊肿破裂：临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。

 

　　3、卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈腹痛·腹部或盆腔检查：压痛性肿块。·B超检查有助于鉴别。

 

　　4、急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。

 

　　三、泌尿外科疾病右侧输尿管结石·突然发生的右下腹剧烈绞痛·右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显。

 

　　四、内科疾病

 

　　1、右侧肺炎、胸膜炎·可刺激第l0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。

 

　　2、急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

 

　　PART.4

 

　　治疗原则

 

　　急性阑尾炎可以治愈。疾病早期阶段经适当的药物治疗可恢复正常。但急性阑尾炎的主要治疗方式仍为手术治疗，一旦确诊为急性阑尾炎尽早进行手术治疗可以治愈。