寒假将至，包皮手术别瞎做！

寒假将至，神兽回家，无所事事，有些家长不禁想：趁着假期，给孩子割个包皮吧！

 

随着社会发展和医疗知识的普及，家长们对孩子的生殖健康的关注度提高，意识到包皮手术对于孩子阴茎发育和预防相关疾病的重要性，对包皮手术的需求也随之增加。

 

寒假期间，由于气温较低，包皮术后感染的风险相对较小，更有利于手术伤口的愈合。因此虽然寒假包皮季不如暑假那样凶猛，但也依然明显高于日常。

 

近几年来，面对汹涌而来的包皮大军，医生们在不断探索如何将包皮切的更快速、更美观，并力求确保手术的安全性、持续减少患者的痛苦。

 

经过多年的实践和经验积累，可以说学界已经对包皮手术已经有了颇深的认知和经验共识。

 

那么，什么样的包皮可以切，而什么样的包皮坚决不能切呢？让我们接下来共同了解一下：

 

可以切

 

 

 

 

 

包茎

包茎可分为生理性包茎和病理性包茎，2022版《TUA泌尿科治疗指引》中指出“严格来说，包皮环切术的唯一确定的适应症是病理性包茎”，但当包茎合并反复感染、影响性生活、排尿功能等情况下，则建议采取手术治疗。

 

①病理性包茎（干燥性闭塞性龟头炎或疤痕病变的包茎）

 

尤其要注意干燥性闭塞性龟头炎（生殖器硬化性苔藓样变），包茎被认为是对该病发展起到重要影响的因素。这类病人主要适应为：病变局限于包皮或已侵犯龟头但尚未形成严重瘢痕的患者。通过包皮切除手术可以帮助提高其诊断效率，使阴茎头部得以充分暴露并保持干燥，从而减少尿液刺激。轻度病变的患者可能会在数月内恢复正常。

 

但也要注意这类患者所切除包皮不宜过多，过于追求“一丝不剩”的效果，要有皮材储备的意识，如果病变日后进展侵犯尿道外口及尿道等，有机会皮材替用。

 

②对于已成年的包茎患者，如果出现对性生活产生负面影响的情况，可以考虑手术治疗；

 

③手动复位失败的嵌顿性包茎

 

嵌顿性包茎即使手法复位成功后，其复发几率仍然很高，建议在水肿缓解后再行包皮环切术从根本上解决

 

④生理性包茎合并以下情况，建议手术治疗：

⇨生理性包茎如果伴有反复发作的龟头包皮炎或泌尿道感染，应考虑手术治疗。

 

⇨生理性包茎合并肾脏流出道、输尿管、膀胱构造异常

有专家共识指出：儿童及成人中，上述包皮分类法（一）中 1~4 级或包皮分类法（二）中II~V型具备相对手术适应证,但也需根据临床具体情况酌情处理

上述图文内容  Via. 《皮整形术安全共识》

包皮过长

单纯的包皮过长一般可以不予以手术，但若合并下列情况，则建议考虑手术治疗：

 

①虽然包皮能够翻转，但存在明显的狭窄环，容易诱发包皮嵌顿者；

 

②阴茎头炎、包皮炎、阴茎头不适反复发作的患者，伴有炎性分泌物，致使包皮内板与阴茎头出现不同程度粘连者；

 

③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起时包皮会出现皲裂，影响性生活或有包皮嵌顿的倾向；

 

④包皮过长并伴有包皮良性肿瘤或者如尖锐湿疣等新生物病变，可同期切除者。

包皮口出现瘢痕化改变

表现为：“丁丁”头的颜色偏苍白，质地偏硬。

包皮口狭窄影响排尿功能

多数情况下，表现为包皮口狭窄所引发的排尿困难及费力现象。

 

不能切

 

 

 

 

 

阴茎发育异常

存在阴茎发育异常（如隐匿性阴茎、尿道下裂、小阴茎、阴茎弯曲等）的患儿，其包皮需要在未来的重建手术中作为材料使用，万万不可盲目跟风进行割包皮手术。

 

这一类患者（如：尿道下裂）有时术前因包茎等因素，难以提前准确诊断，但一旦确认合并阴茎发育异常，一定不要简单忽视。

 

以隐匿性阴茎为例，勉强实施包皮环切手术，不仅术后可能形成埋藏阴茎，还可能因为包皮的丧失导致以后翻修时皮材不足，需要另取皮材。

 

一定要听医生话啊，千万不要头铁啊！

局部急性感染期

急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎患儿，且炎症未得控制者，不建议即刻手术。

 

炎症及感染可能造成切口愈合困难、感染范围扩大等不可预料因素。

凝血功能异常，未进行干预者

对于存在凝血功能异常，有明显出血倾向的患儿，若未进行干预，此类患者在手术后可能会出现出血（大约在1-5%之间）或水肿等并发症。

孩子年龄过小

包皮内板与阴茎头之间的明显间隙通常在儿童4-5岁时逐渐形成。因此，包皮手术一般建议在5-6岁后进行。年龄较小的孩子的阴茎头和包皮内板尚未出现明显的分界，粘连严重，手术剥离可能会造成较大的损伤，术后孩子的疼痛明显，渗出物较多，处理也较为繁琐。

 

年龄过小的孩子在手术中通常难以配合，有可能让医生难以完成手术或因极度不配合造成术中意外损伤可能。

严重疤痕体质

此类患儿在手术后可能会有明显的疤痕，甚至可能引起包皮外口狭窄的复发，从而影响外观或未来的性功能。因此，若无必要，建议避免手术。若手术不可避免，应寻求经验丰富的医生制定细致的手术计划，并配合药物治疗，以尽量减少疤痕的产生。

 

 

其他：除上述情况外，对于可能存在包皮肿瘤或肿物无法进行同期局部切除的情况，也不宜进行包皮手术。

 

温馨提示

 

 

 

 

 

“光杆”≠ 完美

①在割包皮手术时，要做好合理心理预期。别一味的追求“光杆”效果，切的一点都不剩，“眼里容不下一点点包皮”。

 

包皮在成年后或性生活中，看似“无用”，但它却是重要的修复材料（皮材）储备（如同阑尾在身体中的作用），保留适量的包皮能从容应对漫长一生可能发生的外伤或其他偶发因素下所需的阴茎、尿道修复材料需求。

包皮手术结束 ≠ 万事大吉

割完包皮后并不意味着就万事大吉了，以包皮缝合器手术为例，术后仍需密切关注脱钉的情况。

 

在切口愈合后，患者可以在洗澡时轻轻搓洗未脱落的皮钉，加快其脱落。包皮切割吻合器的皮钉通常会在术后1-2个月内脱落，但如果观察到皮钉长时间未脱落或者“吃钉”现象（皮钉进入组织深处）时，需尽快就医，必要时采取拆钉等方式。

 

同时，不管什么术式的包皮手术后，都要常检视、必要时翻翻残余的包皮内板，并清洗可能出现的阴茎头渗出物，以避免龟头-内板粘连甚至形成皮桥，再挨一刀。

 

后 记

 

 

 

 

 

 

别看这包皮手术不大，但里面的门道可不少，家长们可别心血来潮地给孩子来个“一切了事”哦！

 

毕竟，不是所有包皮都需要割，也不是所有情况下都能割，别让“神兽”的包皮问题成为家庭中的一大烦恼。祝愿每个孩子都能健康成长，快乐无忧！