【痔疮科普】痔疮分为哪几种？

内痔初起时症状不明显，仅在体格检查时才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状会逐渐加重。内痔常见的症状如下。

排便时或便后出血，色鲜红，血液往往与大便不相混合。有时粪便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或喷血。由于粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，排便时则有喷射状出血。长期反复出血，或多次大量出血者，还可能引起头晕、乏力等贫血症状。

由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐脱出肛外。有时是1-2个痔核脱出，有时是全部痔核并带有直肠黏膜一起脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回或卧床休息方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核极易感染，常因发炎、水肿而发生嵌顿，难以回纳。

单纯内痔一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如有发炎肿胀、水肿，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛。如脱出未及时复位，则疼痛加重。如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，患者坐卧不安。

痔核反复脱出，引起肛门括约肌松弛，可出现分泌物从肛内流出。重者痔核常脱出于肛外，痔黏膜受刺激可分泌黏液，污染内裤，患者极不方便。

因分泌物或脱出的痔核刺激肛周皮肤，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒。

外痔发生在齿状线下方，临床上根据不同特点主要分为结缔组织外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种。

结缔组织外痔最常见。肛门口有突出的肉疙瘩，也称皮垂或皮赘。结缔组织外痔如无炎症发生，仅会感觉局部有异物感或排便后肛门部位不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部位皮肤，可发生湿疹和瘙痒。如局部发生炎症，则会产生疼痛，影响坐立及行走。初起只是肛周皮肤皱襞肿大，中间可有粪便残渣及分泌物积存。日久因皮肤反复受到炎症刺激，则出现肛门外皮肤突起、质软、形成皮赘。

血栓性外痔常发生于便秘患者。患者用力排便或突然用力后，可突然在肛缘皮下出现圆形或椭圆形肿块，患者常感觉到明显的疼痛，可于活动或排便时疼痛加重。部分患者可感觉直肠下部及肛门有异物感，影响活动，坐卧不安。肿块表面颜色呈暗紫色，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显。有时经2~3天肿块可逐渐变小，疼痛减轻，血块可逐渐吸收而后自愈。病情较重时，血栓逐渐变大，疼痛明显，常需进行手术治疗。

静脉曲张性外痔也是一种常见的外痔，往往起病缓慢，初起时无明显症状或仅感肛门部肿胀不适，排便时症状可加重，便后恢复正常体位症状可不同程度的减轻或消失。检查可见在肛缘前后或围绕肛门有肿块隆起，表面为皮肤，皮下有迂曲扩张的静脉丛。

炎性外痔是在结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发生炎症而引起的，也可见于血栓外痔的急性炎症期。患者自觉肛门部灼热疼痛，往往于便后或活动后疼痛加重。肛缘皮肤皱突起如水泡样、表面光亮，肿胀、疼痛明显。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。