泌尿结石常用哪些治疗方式？
泌尿系统结石是一个常见的健康问题，指的是肾、膀胱、输尿管和尿道这几个部位的结石。
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、人种、遗传环境因素、饮食习惯、特殊疾病（比如甲状旁腺功能亢进）等。身体的代谢状态异常、尿路梗阻、感染、异物和药品使用等，都是结石形成的常见病因，特别是天气炎热，还有热爱运动的人，人体出汗多、喝水少、排尿少，结石易高发。
01
如何能检查出结石
结石的检出首选影像学检查，有以下几种：
01
B超
超声波检查是儿童、孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创，可以发现2mm以上的结石，同时了解泌尿系统的积水扩张程度。也可以观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是超声会受到肠道影响，对于输尿管中下段以及小体积结石的检查精确度较低。
02
尿路X线平片
就是通常理解的“拍片”，可以发现90%左右的X线阳性结石（部分特殊成分结石如尿酸结石等为阴性结石，X线检查不可见），能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，检查方便快捷。但是KUB检查无法判断泌尿系积水情况，对于孕产妇、患儿影响较大，存在一定局限。
03
CT平扫
CT检查分辨率高，可以发现1mm大小的结石，能清楚地显示包括阴性结石在内的结石形态和大小，判断泌尿系统梗阻情况，是肾绞痛患者的首选检查。
04
CT增强+三维重建
（CTU检查）
CTU将CT平扫与静脉尿路造影相结合，可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位以及梗阻、积水情况，并且能反映肾脏分泌、排泄功能。对于大体积、梗阻严重的结石患者是优选检查。
02
泌尿结石药物治疗
排石：结石自发排出的可能性与结石大小和位置有关，大多数直径小于等于4mm的结石可自发排出。对于直径超过4mm的结石，自发排出率逐渐降低，直径大于等于10mm的结石不太可能自发排出，位置较高的输尿管结石也不易排出。临床中通常会使用药物来松弛输尿管平滑肌和降低输尿管壁张力来辅助排石治疗。
溶石：由纯尿酸组成的结石，可在医师的指导下通过口服药物实现化学溶解。口服化石溶解药物是以碱性柠檬酸钠、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠等对尿液进行碱化来达到溶解尿酸结石的目的。但是，药物溶石往往对肾结石更有效，输尿管中尿液体积较少，故输尿管结石溶石效果较差。
03
泌尿结石常见手术
01
体外冲击波碎石（ESWL）
体外碎石适合体积较小的肾结石，但疗效不确切，受到多方面因素影响，如患者的体形、结石的成分、输尿管的排石条件等，体积较大的结石甚至需要多次体外碎石来达到理想效果。
体外碎石还存在许多“禁忌”，比如肾功能不全、尿路感染、凝血功能障碍、孕妇、严重的心脑血管疾病及糖尿病、骨骼畸形、重度肥胖等。
02
输尿管（软）镜手术
输尿管（软）镜手术是结石手术中最为常见的手术方式，也是通俗意义上的“微创手术”，手术完全在腔内进行，对周围器官损伤小。手术在内镜直视下通过钬激光等工具将结石击碎或取出，疗效较体外碎石确切，适用于输尿管结石、肾结石的治疗。
输尿管镜手术一般适用于输尿管中下段结石的手术治疗。输尿管软镜则是可以弯曲的手术器械，适合高位结石的处理。对于2cm以下的肾结石、各种输尿管结石、体外冲击治疗后的结石，均推荐输尿管（软）镜手术。
输尿管（软）镜手术优势在于疗效确切，结石清除率高，手术次数少，绝大多数患者只需一次治疗即可获得较高的清石率。其缺点是需要在麻醉下进行，且为侵袭性操作，存在手术并发症风险。
03
经皮肾镜手术
经皮肾镜手术通俗理解就是“腰上打洞”手术，是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术方式，手术对术者以及手术器械的要求高。对于大于2cm的肾结石，经皮肾镜手术是首选方法，尤其适用于“鹿角形”肾结石的手术治疗，基本取代了传统的开放手术（开大刀）。
手术直接穿刺至肾脏内，在腰部建立通道，通道有粗有细，小如吸管，大如笔杆，用到的碎石工具包括钬激光、气压弹道碎石、超声碎石等。与输尿管镜手术相比，碎石效率更高，速度更快，清石率更高，但相应存在周围脏器损伤风险及更高的出血风险，术后需要恢复时间更长。
04
腹腔镜/开放手术
如果部分患者的结石复杂，存在腔内手术（输尿管镜手术、经皮肾镜手术）的禁忌，或者腔内手术失败的患者，以及需要同时处理肾结石和输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄的患者，可以考虑行腹腔镜或开放手术。与腔内手术相比，腹腔镜/开放手术恢复时间相对较长，存在术后粘连狭窄的可能性，总体安全性及可靠性较腔内手术低。
闽公网安备